DAN MEDICĪNAS
Signālzīmes laikā a treniņš protams, varēja dot ūdenslīdējam būtisku pavedienu, taču tie tika palaisti garām. Gadu vēlāk viņa simptomi atgriezās ar atriebību. Tātad, kas vispār ir blebs? Lana Sorrella visu izskaidro.
Ūdenslīdējs
Nesenā ceļojumā uz Bonairu ar savu niršanas klubu Riks (pseidonīms) pabeidza savu ceturto niršanu dienā, kas bija viņa 14. niršana trīs dienu sērijā, un viņa 145. niršana mūža garumā.
Apmēram divus gadus iepriekš sertificētais Riks bija 38 gadus vecs un vesels, viņam nebija nozīmīgas slimības vēstures, izņemot to, ko viņš bērnībā raksturoja kā “sportista astmu”.
Incidents
Pirms trešās dienas niršanas Riks bija sajutis spiedošu sajūtu krūtīs. Viņš nolēma pusdienās ēst pāri palikušo picu un pat minēja, ka viņam jālieto antacīdi.
Diskomforts krūtīs izzuda, braucot ar laivu uz niršanas vietu, tāpēc viņš turpināja niršanu, nolaižoties līdz 14 m maksimālajam dziļumam.
Riks niršanas laikā uzņēma daudz fotogrāfiju un laiku pa laikam apgriezās otrādi, lai redzētu rifa iekšpusi.
Pēc tam, kad Riks izcēlās no nākamās niršanas, Riks iekāpa laivā un uzreiz pamanīja izmaiņas savā balsī, iekaisis kakls un sprakšķi zem ādas ap kaklu.
Kad Riks gadu iepriekš bija pabeidzis savu vraka ūdenslīdēja sertifikācijas otro niršanu, viņš bija iznācis virszemē pilnīgi novārdzis un kaklā bija dedzinoša sajūta.
Pēc tam, kad viņš noņēma rīkus, viņš pamanīja izmaiņas savā balsī un to, ko viņš raksturoja kā ūdeni zem ādas ap kaklu. Citi viņa grupas nirēji viņa simptomus novērtēja kā sliktu gāzi vai ūdeni ausīs.
Tajā vakarā Riks bija paņēmis bezrecepšu pretsāpju līdzekli un Benadrilu un agri devās gulēt.
Nākamajā rītā visi simptomi bija pagājuši, un viņš bija pabeidzis pēdējos divus kursa niršanu bez problēmām.
Diagnoze
Bonaire vietējās slimnīcas ārsts veica pilnīgu Rika neiroloģisko novērtējumu un diagnosticēja plaušu barotraumu (plaušu spiediena bojājumu) un zemādas emfizēmu (gaiss zem ādas).
Krūškurvja rentgenogramma nebija ievērojama. Ārsts nekonstatēja nekādas komplikācijas, izņemot zemādas emfizēmu kaklā, kas neietekmēja elpceļus, tāpēc viņš ievadīja augstas plūsmas skābekli un ļāva Rikam atgriezties savā kūrortā.
Nākamajā dienā veiktā CT skenēšana atklāja bagātīgu videnes gaisu ap sirdi, plaušām un kaklu. Tajā bija arī vismaz divi lieli “pūtīši” (cistiskas gaisa kabatas) Rika plaušu augšdaļā. Viņš katru dienu atgriezās slimnīcā, lai ārsti varētu uzraudzīt viņa progresu.
Tā kā gaisa ceļojuma laikā pastāv pneimotoraksa risks, Riks tika ievietots slimnīcā divas dienas pēc incidenta, lai sešas stundas elpotu 100% skābekli. Ārsts veica šos agresīvos pasākumus, lai paātrinātu Rika atveseļošanos un ļautu viņam doties mājās kopā ar savu grupu.
Pēcpārbaudes CT skenēšana trīs dienas pēc incidenta (un vienu dienu pirms viņa paredzētās izbraukšanas) uzrādīja tādas pašas pūtītes kā iepriekš, bet daudz mazāk ārpus alveolārā gaisa videnes daļā.
Pēc konsultācijām ar plaušu speciālistiem gan vietējā, gan ASV, ārstējošais ārsts ļāva Rikam lidot mājās ar savu grupu.
diskusija
Plaušu barotrauma parasti rodas niršanas beigās, kad iesprostota gāze izraisa alveolu (gaisa maisiņu plaušās) paplašināšanos pacelšanās laikā un galu galā plīsumus, ja normālu izelpu traucē elpas aizturēšana vai plaušu problēma.
Gāze no plīsušas plaušu var noplūst vienā vai vairākās no četrām vietām:
- Teritorija ap sirdi (pneumomediastinum, pazīstama arī kā videnes emfizēma)
- Pleiras telpa starp plaušām un krūškurvja sienu (pneimotorakss)
- Asinsrite (arteriālā gāzu embolija [AGE])
- Zemādas ap krūtīm un kaklu (zemādas emfizēma)
Plaušu barotraumas risks ir lielāks cilvēkiem, kuriem ir pūtītes plaušās. Pūsiņas ir neparasti, baloniem līdzīgi gaisa maisiņi, ko visbiežāk izraisa iekaisums, kas iznīcina plānās sienas, kas atdala alveolas.
Lai gan tie ir izplatīti smēķētājiem, tie ir konstatēti arī nesmēķētājiem. Plānās, neelastīgās sienas dēļ pūtītes lēni iztukšo gaisu. Izelpojot pacelšanās laikā, var palielināties spiediens, izraisot plīsumu.
Cilvēkiem ar pūtītēm ir arī spontāna pneimotoraksa (plaušu sabrukuma) risks. Tie, kuriem anamnēzē ir spontāns pneimotorakss, tiek automātiski diskvalificēti no niršanas, jo pastāv augsts plaušu barotraumas risks.
Niršanas ārsti ir vienisprātis, ka, neraugoties uz normālu plaušu izskatu, veicot testus vai attēlveidošanu, kāds, kam anamnēzē ir bijis spontāns pneimotorakss, nekādā gadījumā nedrīkst nirt.
Rika plaušu barotrauma izpaužas kā pneimomediastīns, kura galvenais simptoms ir zemkrūšu sāpes jeb sasprindzinājums krūtīs.
Tas, visticamāk, ir tas, ko Riks juta pirms trešās niršanas. Reizēm ūdenslīdējs var izjust asas sāpes plecos, mugurā vai kaklā, ko var saasināt dziļa elpošana, rīšana, kakla vai stumbra kustība, klepus vai guļus stāvoklī.
Bieži sastopamas arī balss izmaiņas, piemēram, Donalda Daka balss, kas rodas, elpojot hēliju.
Krakšķēšanas sajūta, ko Riks aprakstīja zem ādas ap kaklu, ir pazīstama kā zemādas krepitācija (rīvēšana vai grabēšana). Gaiss bija iesprostots zem ādas, kad tas izplūda no krūškurvja dobuma un iekļuva kakla mīkstajos audos.
Elpas aizturēšana, strauja augšupeja un noteiktas plaušu slimības var izraisīt plaušu barotraumu, kuras risku palielina plaušu slimības, piemēram, astma (ja netiek optimāli ārstētas), jo pastāv bronhu spazmas un/vai gaisa kanālu obstrukcijas risks.
Plaušu rētas vai iekaisums, ko izraisa sarkoidoze vai intersticiāla fibroze, novērš pareizu gāzu apmaiņu un palielina plaušu barotraumas risku.
Turklāt cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijis spontāns pneimotorakss vai pneimomediastīns, ir paaugstināts risks. Parasti ikvienam, kam ir plaušu slimības, kas var palielināt plaušu barotraumas risku, ieteicams izvairīties no niršanas ar akvalangu.
Tiem, kuriem ir plaušu slimības, plaušu barotraumas risks palielinās, strauji kāpjot, īpaši tuvu virsmai, kur relatīvās spiediena izmaiņas ir vislielākās.
Niršanas ārsti iesaka ikvienam, kam ir bijusi plaušu barotrauma, pirms atgriešanās niršanā pienācīgi izvērtēt. Diemžēl Riks tā laikā neatpazina savus simptomus treniņš niršanas gadu agrāk kā zemādas emfizēma, tāpēc turpināja niršanu, nerunājot ar ārstu.
Viņam par laimi, viņš atpazina simptomus pēc otrā gadījuma un tika pienācīgi ārstēts. Kopš tā laika viņš ir atgriezies pie niršanas pēc divām veiksmīgām operācijām, lai labotu pūtītes.
JAUTĀ DANA EKSPERTIEM
Mēģinot nodrošināt glābšanas elpu ūdenī ievainotajam nirējam, kāpēc es nevarēju izmantot savu rezerves daļu regulatorsiztīrīšanas poga? Tas man šķiet vieglāk nekā mēģināt pārvaldīt kabatu maska.
Izmantojot iztīrīšanas pogu a regulators otrais posms ir ierosināts daudzas reizes, taču jebkura priekšrocība, ko tas var piedāvāt, neatsver iespējamos riskus un komplikācijas.
ja regulators iemuti jau neatrodas nereaģējoša ūdenslīdēja mutē, tā nomaiņa var būt sarežģīta un laikietilpīga. Ja nav laba blīvējuma un līdzekļa, lai aizsprostotu nirēja nāsis, visi ventilācijas mēģinājumi būs neveiksmīgi.
Pat ja iemutni var veiksmīgi ievietot ūdenslīdēja mutē, pastāv risks, ka tas atslābinās mēli uz rīkles aizmuguri un bloķēs elpceļus.
Ja iemutnis paliek vai tika ievietots ūdenslīdēja mutē, neaizsprostojot elpceļus, nākamais izaicinājums būtu gaisa ievadīšana.
Iztīrīšanas pogām nav patiesas regulēšanas iespējas. Tie efektīvi ignorē otrā posma funkciju pazemināt gāzi no vidējā spiediena uz apkārtējo spiedienu, tādējādi piegādājot vidēja spiediena gāzi tieši no pirmā posma. Elpošanas gāzes ievadīšana plaušām ar pārāk augstu spiedienu var tās pārpūst, tādējādi radot nopietnus savainojumus.
Ja ūdenslīdēja elpceļi netiek uzturēti atvērtā stāvoklī, ar iztukšošanas pogu padotā elpošanas gāze var tikt iespiesta kuņģī, izraisot kuņģa uzpūšanos. Tas pakļauj ūdenslīdēju regurgitācijas riskam, kas var vēl vairāk apdraudēt elpceļus un izraisīt aspirāciju.
Glābšanas elpas veikšana, izmantojot kabatu-maska vai līdzīga metode nodrošina taustes atgriezenisko saiti, mainot spiedienu, kas nepieciešams plaušu ventilācijai, savukārt glābšanas elpas nodrošināšana ar iztukšošanas vārstu novērš šo svarīgo atgriezenisko saiti.
Attīrīšanas vārsta izmantošana arī izslēdz iespēju gāzi papildināt ar 100% skābekli.
Glābšanas metodes pašlaik māca treniņš aģentūras ir daudzu gadu praktiskās pieredzes rezultāts. Tīrīšanas vārsti nekad nebija paredzēti, lai darbotos kā glābšanas aprīkojums. Ventilējot ievainotu nirēju, paļaujieties uz noteiktajām metodēm.
