DAN MEDICĪNAS
Ikvienam, kuram ir paaugstināts krampju risks, mešana zem ūdens var šķist neprātīga, taču ir daži apstākļi, kuros niršana var būt iespējama. Dr Luiss van Hērdens mūs vada jaunākajā zinātniskajā domāšanā
NĪRĒJI, KURI IR EPILEPSIJA pirms došanās zem ūdens ir jāņem vērā visi viņu stāvokļa faktori, jo krampji niršanas laikā var nopietni ietekmēt viņus.
Terminus “epilepsija” un “krampji” (vai krampji) mēdz lietot kā sinonīmus. Krampji ir smadzeņu garozas elektrisko īpašību paroksizmālas (neprognozējamas un nekontrolējamas) izpausmes.
Citiem vārdiem sakot, tie ir smadzeņu daļas vai visas smadzeņu neironu aktivitātes nekontrolēta, piespiedu elektriskā izlāde.
Epilepsija ir medicīnisks stāvoklis ar atkārtotiem, neprovocētiem krampjiem. Klasifikācija un izpausmes būs atkarīgas no iesaistītās smadzeņu zonas.
KAS VAR SNIEDZĒT?
Varētu būt diezgan pārsteidzoši uzzināt, ka krampji ir ļoti izplatīta, nespecifiska neiroloģisku traumu un slimību izpausme.
Kā mēs to saprotam, smadzeņu galvenā funkcija ir pārraidīt elektriskos impulsus. Nesenie pētījumi liecina, ka iespēja dzīves laikā piedzīvot vismaz vienu epilepsijas lēkmi ir aptuveni 9%, un iespēja, ka dzīves laikā tiks diagnosticēta epilepsija, ir aptuveni 3%. Tomēr aktīvās epilepsijas izplatība ir tikai aptuveni 0.8%.
Epilepsijas lēkmēm var būt daudz iemeslu, tostarp ģenētiska nosliece, galvas trauma, insults, smadzeņu audzēji un alkohola un/vai narkotiku lietošanas pārtraukšana.
Šķiet, ka daži apstākļi var pazemināt epilepsijas lēkmju slieksni, un iedarbība ūdenī noteikti tiek uzskatīta par vissvarīgāko, ja vienādojumā iekļaujam niršanu.
Sensoru deprivācija, hiperventilācija, slāpekļa narkoze, acidoze (no oglekļa dioksīda aiztures), trauksme un hipoksija (jebkura iemesla dēļ) var veicināt krampju sliekšņa pazemināšanos normālos apstākļos. Tās visas var vieglāk notikt dziļumā.
Citi faktori ir nogurums, psiholoģiskais stress, vielu lietošana, mirgojošas gaismas, slimības un daži barības vielu trūkumi. Apvienojot pat vienu no šiem faktoriem ar pakļaušanu ūdenī, epilepsijas slimnieks tiek pakļauts lielākam riskam niršanas laikā.
Pirmkārt, tas palielina lēkmju risku zem ūdens. Otrkārt, tas palielina letāla iznākuma gandrīz neizbēgamību noslīkšanas veidā.
KĀ TAS DARBOJAS
Sīkāk apskatīsim epilepsijas anatomiju (struktūru) un fizioloģiju (funkciju). To var plaši klasificēt kā fokusa lēkmes, kurās neironu (smadzeņu šūnu) elektriskā izlāde ietver tikai noteiktu smadzeņu daļu vai apgabalu, vai kā vispārējus krampjus, kuros ir iesaistītas visas smadzenes.
Smadzeņu strukturālo zonu, kas ir iesaistīta daļēji vai kopumā, sauc par smadzeņu garozu. Anatomiski tas veido smadzeņu (“lielo” smadzeņu) virsmas laukumu.
“Fokālais interiktālais epileptiformas smaile” jeb asais vilnis ir fokusa lēkmju klīniskā neirofizioloģiskā pazīme. Šūnu neirofizioloģiskā korelācija ar to tiek saukta par paroksismālo depolarizācijas nobīdi (PDS).
Šis process ietver neironu depolarizāciju (miera potenciāla vai "strāvas" maiņu) caur kalcija atkarīgiem kālija kanāliem. kam seko izteikta pēc hiperpolarizācijas.
Ja ir vairāk nekā vairāki miljoni šo izlādējošo neironu, galvas ādai pievienotie elektrodi var reģistrēt elektrisko aktivitāti, izmantojot elektroencefalogrammu (EEG).
Mehānismi, kas var pastāvēt līdzās dažādās kombinācijās, lai izraisītu fokusa lēkmes, ir samazināta neironu inhibīcija vai pastiprināta ierosināšana.
Mehānismi, kas izraisa samazinātu neironu inhibīciju, ir bojāta gamma-aminosviestskābes (GABA) A un B inhibīcija, nepilnīga GABA neironu aktivācija un bojāta kalcija intracelulārā buferizācija.
Mehānismi, kas izraisa pastiprinātu neironu ierosmi, ir pastiprināta N-metil-D-asparagīnskābes (NMDA) receptoru aktivācija; palielināta sinhronija starp neironiem efaptiskās (elektriskā impulsa pāreja no viena neirona uz nākamo) mijiedarbības dēļ; un palielināta sinhronitāte un/vai aktivizēšana atkārtotu ierosinošu nodrošinājumu dēļ.
Fokāla sākuma krampji var pāraugt ģeneralizētos krampjos. Katrs no šiem mainīgajiem lielumiem atsevišķi ir kontrindikācija niršanai, tāpēc var novērtēt situācijas nopietnību, ja tos apvieno.
KO VAR DARĪT DIVERS?
Lai gan risku nevar kvantitatīvi noteikt, vairums medicīnas speciālistu joprojām nevēlas pasludināt nirējus, kuriem ir nediagnosticētas lēkmes vai epilepsijas diagnozes, piemērotus niršanai.
Tas ir saistīts ar iespējamu letālu iznākumu, ja rodas risks.
Es uzskatu, ka indivīdam ar epilepsiju sava piedzīvojumu enerģija ir jānovirza uz sauszemes aktivitātēm, kas var sniegt tikpat daudz uzmundrinājuma un piepildījuma kā niršana.
Tomēr var būt izņēmumi. Tie ir krampji, ko izraisīja vagusa stimulācija (ģībonis nervu aizplūšanas ceļa dēļ), pozicionāla hipotensija (zems asinsspiediens), zems cukura līmenis asinīs, izklaidējošās zāles un drudža krampji pirms piecu gadu vecuma (bez turpmākiem krampjiem).
Pieejamie dati liecina, ka 30% cilvēku, kas cieš no epilepsijas, neraugoties uz medikamentiem, būs krampji vai krampji.
Tas arī norāda, ka aptuveni 50% bērnu, kas cieš no juvenīlās epilepsijas, pieaugušā vecumā neatkārtosies un nepalielinās risku, salīdzinot ar vispārējo populāciju (lai gan dažas iestādes apgalvo, ka risks ir mazāks par 1%).
Statistiski iespēja piedzīvot vēl vienu lēkmi ar laiku samazinās eksponenciāli un pēc pieciem gadiem sasniedz gandrīz normālu riska līmeni (kas neņem vērā niršanas radīto papildu stresu).
No pieejamajiem datiem mēs arī zinām, ka 30% bērnu un 65% pieaugušo piedzīvos epilepsijas lēkmes vai krampjus pirmajos divos gados pēc pretepilepsijas zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Dažas niršanas iestādes tagad ļauj cilvēkiem ar epilepsiju nirt pēc pieciem gadiem bez krampjiem pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Citi medicīnas speciālisti uzskata, ka divi gadi bez krampjiem pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas var būt pieņemams risks šīm personām, ar nosacījumu, ka dziļums ir ierobežots līdz 15 metriem, tīrs silts ūdens un bez slāpekļa elpošanas maisījumiem.
Lai gan pēkšņas negaidītas nāves gadījumu skaits epilepsijas (SUDEP) gadījumā ir zems (apmēram 2.3 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā), lielākā daļa šo nāves gadījumu ir saistīti ar apziņas traucējumiem.
Nirējiem, kuriem ir epilepsija, galu galā jāizlemj. Ja viņi vēlas turpināt niršanu pēc visas sniegtās informācijas izskatīšanas, viņiem, tāpat kā viņu niršanas draugiem, ir jāsamierinās ar paaugstinātu risku.
VĒLATIES OTRO VIEDOKLI?
Drošībai niršanas laikā vienmēr jābūt jūsu prioritātei, un tas attiecas arī uz tādu slimību kā epilepsija un tās medikamenti.
Atcerieties, ka jūs esat atbildīgs arī par to cilvēku drošību, kuri nirst kopā ar jums. DAN Europe uzticības tālrunis vienmēr ir pieejams ar specializētu palīdzību.
JAUTĀ DANA EKSPERTIEM
Es esmu nirējs instruktors un esmu sestajā grūtniecības mēnesī. Vai es varu veikt sesijas slēgtā ūdenī? Peldbaseina dziļums ir 1.5 m. Cik ilgi man jāgaida pēc dzemdībām, pirms atsākšu niršanu?
Jaunākās zināšanas liecina, ka niršana ir jāpārtrauc brīdī, kad tiek pārbaudīta grūtniecība.
Kad tas ir noticis, mēs neiesakām grūtniecei niršanu gan tāpēc, ka tas var būt bīstami auglim (burbuļu veidošanās, gāzu toksicitāte), gan arī mātes fizioloģijas izmaiņu dēļ, kas var apdraudēt dažas būtiskas funkcijas niršanas drošībai (ar briesmām). līdz skābes refluksam, samazināts ieelpas rezerves tilpums, problēmas ar izlīdzināšanu, ko izraisa gļotādu tūska).
Mēs iesakām atgriezties pie niršanas tikai perfektā psihofiziskā stāvoklī, taču ne agrāk kā 4-6 nedēļu laikā dabisku dzemdību gadījumā un ne ātrāk kā 6-10 nedēļu laikā ķeizargrieziena gadījumā.
DAN Eiropa ir bezpeļņas pasaules mēroga organizācija, kas sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības konsultācijas un palīdzību zemūdens niršanas traumu gadījumos. Tas arī veicina niršanas drošību, izmantojot pētniecību, izglītību, produktus un pakalpojumus
