Havaju snorkelēšanas nāves noslēpums

SNORKEĻU nirējs

Detektīvu darbs pēc savdabīgu nāves gadījumu skaita Klusajā okeānā pie Havaju salām liecina, ka jauna riska apzināšanās un pieticīgās snorkeles caurules dizaina pielāgošana varētu būt dzīvības vai nāves jautājums. STĪVS VEINMANS ziņojumi

"Ūdens bija paisuma laikā un nemierīgs. Apmēram 50 m no krasta man bija grūti atvilkt elpu. Es nedomāju, ka varēšu atgriezties, tāpēc turējos pie staba uz rifa. Es nevarēju izsaukt vai pamāt.

"Es sāku peldēt atpakaļ. Manas rokas bija svina krāsas; Es nevarēju brīvajā stilā. Manas rokas bija pilnīgi beigtas. 10 metrus no krasta mana sirds pukstēja ausīs tik skaļi, ka tas bija apdullinoši. Es jutu, ka drīz miršu.

"Vilnis mani nogrūda krastā. Kāda sieviete pludmalē pamanīja manas ciešanas un sauca pēc palīdzības. Pludmales dežurants uzlika skābekli, kas mani atdzīvināja. Kad to noņēma, es paliku bezsamaņā. Mani aizveda uz slimnīcu. "

Vēlāk mēs dzirdēsim vairāk par šo pieredzējušo snorkelētāju un spēcīgo peldētāju. Viņa bija viena no laimīgajām.

Pēc kāda laika milzīgo cilvēku skaitu, kas noslīkst, snorkelējot Havaju salu pludmalēs, vairs nevarēja uzskatīt par “tikai vienu no šīm lietām”.

Tik daudzu šo nāves gadījumu apstākļi — šķietami klusa padošanās jūrai, bieži vien mierīgos, neapdraudošos, siltos ūdeņos tuvu krastam, drīz pēc ieiešanas un bez mājiena par jūras dzīvības iesaistīšanos — bija izteikti dīvaini.

Daudzos gadījumos upuru nāvi skatītāji nebūtu pamanījuši uzreiz. Bez bēdu pazīmēm viņi tiktu atrasti virspusē ar seju uz leju, it kā joprojām snorkelētu, bet nekustīgi lidotu, lai redzētu tālāk redzamo skatu.

Medicīniskā pārbaude liecinātu, ka viņi ir noslīkuši, bet kā tas varēja notikt?

Daudzi upuri bija pusmūža vai vecāka gadagājuma cilvēki, kas definēti kā “vecāki par 50 gadiem”. Bieži vien viņi bija vīrieši, bet ne vienmēr bija nepiemēroti.

Iepriekš esošie ar vecumu saistīti veselības stāvokļi, iespējams, izskaidroja dažus gadījumus, bet nekādā gadījumā ne visus.

Cita lieta: lielākā daļa upuru bija viesi Havaju salās.

Salu iedzīvotāji sliecās lielo nāves gadījumu skaitu saistīt ar tādiem faktoriem kā nemiers, panika, nogurums, pieredzes trūkums vai nezināšana par okeāna apstākļiem, aprīkojumu vai tehniku. Tomēr vismaz ceturtdaļā nāves gadījumu snorkelētājiem pieredzes netrūka.

Nāves gadījumi arī sakrita ar tendenci izmantot visu seju aizsedzošās snorkelēšanas maskas, kas noderēja, kad Covid pandēmijas laikā tās tika atkārtoti izmantotas, lai palīdzētu aspirēt hospitalizētos pacientus.

Rezultātā Havaju salās pret šiem dizainparaugiem drīz vien tika izturēts aizdomās.

Tomēr daudzi upuri bija izmantojuši tradicionālās snorkelēšanas caurules vai, iespējams, jaunumus, kas laika gaitā parādījās, ražotājiem grūstoties, lai iegūtu mārketinga priekšrocības.

Pirms pieciem gadiem, vietējās preses ziņojums izkristalizēja notiekošo. Nāves gadījumu skaits snorkelēšanas tūristu vidū Havaju salās bija 13 reizes vairāk nekā vidēji valstī un 10 reizes vairāk nekā iedzīvotāju, teikts tajā.

Bet vai tiešām raķešu zinātnes prasme peldēt, elpojot caur caurulīti, ir tik tālu no tūristiem?

Gadu gaitā havajieši noteikti bija noguruši pieraduši lasīt ziņas par atsevišķiem snorkelēšanas nāves gadījumiem, taču, raugoties kopā, skaitļi bija krasi. No 2009. līdz 2018. gadam nāves gadījumi snorkelēšanas laikā bija 206, no kuriem 189 bija tūristi.

Salīdziniet to ar bojāgājušajiem nirējiem (28), nirējiem (46) vai peldētājiem (80).

2017. gada oktobrī pēc Valsts veselības departamenta lūguma tika izveidota apakškomisija, lai risinātu pieaugošās sabiedrības bažas. Tas pārstāvēja Havaju salu veselības, tūrisma un neatliekamās palīdzības dienestu iestādes un štata medicīniskās ekspertīzes biroju, un tas bija dziļi ienirt problēmas risināšanā.

Pulmonologs Dr Philip Foti ir praktizējis Havaju salās vairāk nekā 50 gadus. Iecelts par galveno pētnieku, viņš un pārējā komanda sagatavoja provizorisku ziņojumu ar nosaukumu Snorkel Safety Study. Tas tika publicēts, lai gan pilns ziņojums joprojām gaida salīdzinošo pārskatīšanu.

Pētījums ir pārliecinošs, jo tas stingri norāda uz stāvokli, kas iepriekš nav bijis saistīts ar snorkelētājiem un ir strīdīgs akvalangistu vidū – iegremdējamo plaušu tūsku jeb IPO, ko dēvē arī par “noslīkšanu no iekšpuses”.

Ziņojumā IPO tiek saukta par ROPE — ātra plaušu tūska — vai SIROPE (snorkelēšanas izraisīta ROPE), taču runa ir par vienu un to pašu — nevis jūras ūdens, bet gan ķermeņa šķidruma ievadīšana plaušās, samazinot to spēju piegādāt. skābeklis asinīm.

Tas ir mānīgs process. Ziņojumā tas aprakstīts kā ātri un klusi elpošanas traucējumi, ko var izraisīt snorkelēšana.

Apvienotajā Karalistē IPO ir saistīti ar vairākiem neizskaidrojamiem niršanas gadījumiem ar akvalangu, un tie ir kļuvuši par strīdus objektu apdrošināšanas prasībās, kurās tiek apstrīdēts precīzs nirēja nāves cēlonis.

IPO starp akvalangistiem ir saistīta arī ar pārmērīgu hidratāciju – atkal strīdīgs jautājums par sporta veidu, kurā laba hidratācija tiek atbalstīta kā primārais piesardzības pasākums pret dekompresijas slimībām.

Lai gan sākotnēji Havaju ziņojuma sastādītāji varēja atrast tikai vienu dokumentētu piemēru ieteiktai snorkelēšanas IPO nāvei (no 2017. gada), tagad viņiem nav šaubu, ka plaušu tūska ir galvenais izskaidrojums nepieņemamajam snorkelētāju skaitam, kas savas dienas beidz salas.

"Šī parādība, kaut arī identificēta citās aktivitātēs, piemēram, akvalangā un peldēšanā, iepriekš nav bijusi saistīta ar snorkelēšanu, tomēr pierādījumi ir neapstrīdami," secināts pētījumā. "To apstiprina fizioloģija, gadījumu izpēte, medicīniskie dokumenti un pirmie pārskati."

Tas ir iespējams IPO upuri jāglābj, ja tipiskā simptomu secība tiek atpazīta pietiekami agri.

Tās progresē ar pēkšņu elpas trūkumu, vājumu, spēka zudumu, apjukumu/nolemtības sajūtu un bezsamaņu, līdz nāvei.

Dr Foti un viņa kolēģi no pirmavotiem dzirdēja par vairāku izdzīvojušo pieredzi, kuri tika izglābti vai, apzinoties savu grūto stāvokli, bija spējuši sevi glābt. Līdz šā gada martam bija saņemtas 90 atbildes, un tās joprojām tiek saņemtas un tiek izskatītas.

Būtisks bija fakts, ka 75 no šiem snorkelētājiem, nonākot grūtībās, bija izkļuvuši no dziļuma, un 70% atklāja, ka 20 minūšu laikā pēc peldēšanas sākšanas viņiem bija grūtības, tāpēc nogurums vai aukstums ir mazāk ticami faktori.

Ziņojumā ir aprakstīta IPO izraisītā hipoksija kā “dažu, iespējams, lielākā daļa ar snorkeli saistīto letālu un gandrīz letālu noslīkšanas gadījumu”. Bet kāpēc snorkelētājiem vajadzētu būt uzņēmīgiem pret šo stāvokli?

Darba grupa uzskata, ka šeit vienlaikus darbojas divi galvenie faktori: gulēšana ūdenī horizontāli, tā ka ūdens spiediena ietekme uz krūtīm ir jāpārvar, lai varētu elpot; un izturība pret ieelpošanu, ko rada elpošana caur izturīgu šauru caurulīti, kas, viņuprāt, var izraisīt "negatīvu transtorakālo spiedienu".

Eksperti norāda, ka guļus stāvoklī intravaskulāras asinis tiek pārdalītas, 500–700 ml uzkrājoties sirds un plaušu priekšā un palielinot apkārtējo spiedienu. Un pat vismazāk izturīgāko snorkelu izmantošana rada papildu 3–5 cm negatīvu ūdens spiedienu vienā ieelpā.

Snorkeliem teorētiski vajadzētu piedāvāt salīdzinoši nelielu papildu pretestību, taču snorkelētājiem to neapzinoties var ievērojami palielināties nepieciešamais negatīvais spiediens, it īpaši, ja viņi sāk spuroties grūtāk.

Pētījumam 49 snorkeles – 16 vienkāršas mēģenes, 29 mēģenes ar papildu mitro/sauso aparātu un četras pilnas sejas maskas – tika pārbaudītas uz rezistenci, izmantojot Dr Foti izgudrojumu, Snorkel Airway Resistance Analyzer (SARA).

Parasti, jo vienkāršāks ir snorkeles dizains, jo mazāku pretestību tas radīja, un jo lielāka ir snorkelētāja piepūle, jo lielāka bija pretestība.

Secinājums, šķiet, ir tāds, ka snorkelētājiem ir jābūt selektīviem, izvēloties elpošanas ierīci, tāpat kā nirējiem ir jābūt uzmanīgiem, izvēloties regulatoru. Tomēr, kā drīz vien atklāja pētnieki, mēģinājums noteikt produkta pretestību, veicot virspusēju vizuālu pārbaudi, izrādījās neuzticams.

Tas var būt caurules izmērs šaurākajā vietā, līkumā pie iemutņa vai vārsta konstrukcijas, kas izraisīja problēmu.

Pētījumā tika uzsvērts, ka, pamatojoties tikai uz šiem eksperimentiem, maskām, kas aptver visu seju snorkelēšanai, nebija raksturīgu priekšrocību vai trūkumu pretestības ziņā.

Tas nenozīmē, ka viņi bija nokļuvuši no āķa. Pētnieki vērsa uzmanību uz citiem trūkumiem, kas raksturīgi visu seju aptverošajiem dizainiem, un šķiet, ka to ir pietiekami daudz, lai potenciālie pircēji vismaz apstāties pārdomām.

Tos nevarēja viegli noņemt ārkārtas situācijā, tostarp tos, kuriem ir “ātrās atbrīvošanas” funkcijas; iemutni nevarēja izspļaut; ūdeni nevarēja iztīrīt no caurules, strauji pūšot; lietotājs nevarēja droši ienirt zem virsmas; un vārstu darbības traucējumi var izraisīt nopietnas sekas elpošanai.

Pārbaudēs nevarēja atrast pierādījumus par iespējamo CO2 uzkrāšanos, kas iepriekš tika uzskatīts par iespējamo skaidrojumu vismaz dažām ar snorkeli saistītām noslīkšanām.

Taču ir vērts atzīmēt, ka no tiem izdzīvojušajiem, kuri piedalījās aptaujā, ne mazāk kā 38% bija lietojuši pilnu seju maskas, un 90% no viņiem uzskatīja, ka tas ir bijis faktors viņu pieredzē.

Sākotnējā ziņojumā mitrās/sausās snorkeles netika izceltas ar īpašu kritiku. Tiem ir pludiņa vārsts, lai noslēgtu cauruli, ja tā nokļūst zem ūdens, tāpēc tie ir paredzēti cilvēkiem, kuriem jebkāda iemesla dēļ var rasties problēmas ar ūdens izpūšanu no caurules. Bet vārsts varētu būt riska faktors, ja tas izraisīs jebkādu caurules sašaurināšanos.

Komanda izskatīja koroneru ziņojumus par snorkelēšanas upuriem un konstatēja, ka nav iespējams atšķirt noslīkšanu, ievelkot ūdeni, un IPO. Abos gadījumos plaušas bija pilnas ar šķidrumu, izraisot nāvi no hipoksijas.

Taču no 32 nāves gadījumiem, kas tika rūpīgi analizēti, ņemot vērā visus citus faktorus, ne mazāk kā 15 tika uzskatīti par “ļoti iespējams” IPO izraisītas hipoksijas izraisītiem gadījumiem, un 14 tika uzskatīti par iespējamiem jebkura iemesla dēļ.

Pēcnāves ziņojumi arī norādīja uz daudzsološu ceļu, ko izpētīt tālāk. Viņi norādīja uz noslīkšanas "ievērojamu korelāciju" ar sirds slimībām, jo ​​īpaši kreisā kambara beigu diastolisko spiedienu (LVEDP), kas ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Ar šo stāvokli bieži vien nav simptomu.

Starp izdzīvojušajiem no 31 respondenta, kam bija iepriekšēja slimība, 84% bija augsts asinsspiediens vai sirds problēmas.

Tātad sižets sabiezē un atstāj jautājumu, kāpēc tūristu pārsvars upuru vidū – un kāpēc Havaju salas? Galu galā tā nav vienīgā pasaules daļa, kur snorkelētāji dodas jūrā.

Kad es uzdevu šo jautājumu doktoram Foti, viņš uzreiz atgriezās ar daudziem paskaidrojumiem. "Mums ir pārāk daudz tūristu augsta riska grupās, un šķiet, ka vairāk tūristu snorkelē Havaju salās nekā citur," viņš man teica.

Satraucoši viņš norādīja arī uz "sliktu uzskaiti un datu glabāšanu daudzās citās populārās vietās pasaulē — mēs esam pārbaudījuši". Vai varētu būt, ka nāves gadījumi no snorkelēšanas IPO dēļ ir biežāk sastopami visā pasaulē, nekā kāds iepriekš bija domājis?

Dr Foti piebilda, ka saskaņā ar likumu Havaju salās ir nepieciešama pilnīga pēcnāves ekspertīze visiem noslīkšanas gadījumiem, lai "datu vākšana būtu samērā vienkārša, izmantojot medicīnas eksperta biroju".

Visbeidzot, viņš norādīja uz ceturto iespējamo skaidrojumu nāves gadījumu īpatsvaram tūristu vidū savas komandas pētījumā – un tas ir vēl viens interesants skaidrojums gan nirējiem, gan snorkelētājiem.

"Aviopārvadājumi ir hipotēze, bet, manuprāt, tas, iespējams, ir nozīmīgs subklīniski acīmredzams riska faktors," viņš man teica.

Ar to viņš domā, ka lielākā daļa tūristu, kas ierodas Havaju salās, lidojot tālu Klusajā okeānā no Ziemeļamerikas vai Āzijas, nesen būtu pavadījuši vismaz piecas stundas augstumā.

Pētījumā secināts, ka to var uzskatīt par “iespējamu faktoru”, jo

tas varētu mainīt plaušu mehānismu caurlaidību, kas parasti bloķētu IPO attīstību.

"Tā ir mūsu teorija, ka iemesls augstajam apmeklētāju nāves līmenim Havaju salās ir izskaidrojams ar neseno ieilgušo gaisa satiksmi, kas var noteikt noteiktu tūskas pamatlīniju," man teica pētījuma projekta vadītāja Kerola Vilkoksa. Viņa pati ir izdzīvojusi snorkelē – tā, kuras kontā tika ieviests šis raksts.

"Daudzi tūristi dodas snorkelēt tajā pašā dienā vai vienas vai divu dienu laikā pēc ierašanās," viņa sacīja. "Daudzi no viņiem, īpaši tie, kas nāk no Āzijas, ir bijuši gaisā vairāk nekā deviņas stundas. Daudzās lidmašīnās spiediens ir 8000 pēdu plus, lai gan jaunākās lidmašīnas ir vairāk kā 6000.

"To visu sakot, mēs nevarējām atrast resursus, lai pārbaudītu šo teoriju."

Paturot to visu prātā, kas snorkelētājiem jādara, lai sevi pasargātu? Ziņojumā sniegtie padomi ietver lapiņu izņemšanu no akvalangistu rokasgrāmatas un nekad neiet uz to vienatnē – ar draugu. Pērkot vai nomājot snorkeli, rūpīgi jāizvēlas snorkeli, īpaši uzmanīgi, lai izvairītos no iemutņa vai urbuma saspiešanas.

Izvairieties no snorkelēšanas, ja rodas šaubas par savu sirds un asinsvadu veselību, un piesardzības nolūkos aizturiet dažas dienas pēc nolaišanās no lidojuma.

Kad esat nokļuvis jūrā, pie pirmajām neparastām elpas trūkuma pazīmēm piecelieties un pēc iespējas ātrāk atstājiet ūdeni.

Lūgts komentēt Snorkel drošības pētījuma starpposma ziņojumu, Dr Doug Watts, DDRC Healthcare medicīnas direktors, norādīja, ka būs nepieciešami vairāk datu, lai izskaidrotu, kā tika izdarīti ziņojuma secinājumi, kad pētījums tika veikts salīdzinošā pārskatīšanā.

Tomēr "problēmas mērogs ir ievērojams," viņš atzina. "Šokējoši daudz apmeklētāju Havaju salās ir miruši snorkelējot."

Viņš norādīja, ka izmeklēšana līdz šim ir bijusi vērsta uz snorkelēšanas izturību un produktu atšķirībām, kā norādīts SARA datos.

"Lielākā daļa nirēju snorkelēšanu uzskata par labdabīgu darbību un, iespējams, neuzskata, ka snorkelēšanas izvēle ietekmē drošību, un tas var arī ietekmēt," viņš teica. "Padomi par snorkela izvēli izklausās labi."

Viņš arī norādīja, ka jau esošās sirds un asinsvadu slimības kā IPO riska faktors ir kaut kas tāds, ar ko snorkelētāji dalījās ar akvalangistiem, uzsverot niršanas medicīnas vērtību, un uzskatīja, ka jēdziens par izmaiņām plaušās, kas rodas līdz ar kabīnes spiediena augstumu. var būt arī faktors, kas attiecas uz nirējiem, un tas būtu jāturpina izpētīt.

Niršanas ārsts Ian Sibley-Calder, DIVER medicīnas konsultants, tam piekrita.

"Negatīvā spiediena mehānisms ir patiess, un teorija par ilgstošu gaisa satiksmi, kas izraisa izmaiņas caurlaidībā, ir pelnījusi turpmāku izpēti, ja tas vēl nav izdarīts," viņš teica.

“Jāaplūko arī snorkeļu pretestība — varbūt ir pienācis laiks regulētāk ražošanai atbilstoši spiediena mērījumiem, aplūkojot akvalangu otro posmu.

"Paraleles ar IPO akvalangā ir pārsteidzošas," sacīja Dr Sibley-Calder. "Būtu interesanti aplūkot arī hipertensijas gadījumus nāves gadījumos."

"Acīmredzot ir milzīga problēma, bet man joprojām nav skaidrs iemesls," rezumēja Dr Watts. "Tāpat kā visas šīs lietas, visticamāk, tas būs daudzfaktoriāls."

Varētu būt informatīvi veikt līdzīgus sastopamības pētījumus citās pasaules daļās, taču, kā viņš norādīja, šādu pētījumu problēma ir iegūt ticamus datus par kopējo dalībnieku skaitu. "Mēs varētu zināt nāves gadījumu skaitu, bet mēs nevaram noteikt risku, ja mēs nezinām saucēju - ūdenslīdēju skaitu."

Pēkšņs sākums Iegremdējoša plaušu tūska snorkelētājiem var būt tikpat izplatīta vai pat biežāk nekā nejauša aspirācija, secināts provizoriskajā snorkelēšanas drošības pētījumā.

Tādā gadījumā mums, ūdenslīdējiem, kas bieži vien arī snorkelējam virszemes intervālos vai peldēs, tostarp lielā ātrumā satiekoties ar mantarajām vai vaļhaizivīm, ir jāapzinās, ka pastāv riski.

Mums tas būtu jāatzīst arī to ģimenes locekļu vai draugu vārdā, kuri brīvdienās izvēlas “maigāku iespēju”.

Snorkelēšana parasti tiek uzskatīta par "drošāku" alternatīvu niršanai, tāpēc būtu nežēlīgi pagriezieni, ja elpošana caur slikti izstrādātu cauruli izrādītos riskantāka, nekā tika uzskatīts iepriekš.

Apakšējā līnija tomēr ir labas ziņas. Ja snorkelētāju IPO tiek pieņemts kā risks, tas ir vismaz tāds, ko mēs varam novērst, izmantojot produkta dizainu un izpratni.

Snorkel drošības pētījuma rezultāti ir pieejami bezmaksas lejupielādei, un, lai paplašinātu savu pētījumu, komanda būtu pateicīga, ja uzklausītu citus snorkelētājus, kuriem ir radušās problēmas.

Piepildi aptauju plkst Snorkelēšanas drošības pētījums