Snorkelēšanas rezultātā nāves gadījumus, visticamāk, izraisījuši jau esošie veselības stāvokļi, pieredzes trūkums, nelabvēlīgu apstākļu ignorēšana un „došanās vienatnē”, liecina jauns Austrālijas ziņojums, kurā ir piesardzīgs nāves gadījumu skaita ierobežojums saistībā ar ieskaujošo plaušu tūsku (IPO) — noslīkšanu no iekšpuses. ” stāvoklis, kas tika vainots lielākajā daļā šādu nāves gadījumu 2021. gadā Havaju pētījums.
Jaunais uz statistiku balstīts ziņojums, kas publicēts žurnālā Niršana un hiperbariskā medicīna, raksta šīs jomas eksperts Dr Džons Lipmans.
Viņš analizēja nāves gadījumus ar snorkelēšanu un elpas aizturēšanu, par kuriem ziņots Austrālijā piecu gadu laikā no 2014. līdz 2018. gadam, un salīdzināja tos ar iepriekšējiem šādiem pētījumiem, lai identificētu pašreizējās problēmas un novērtētu pretpasākumu efektivitāti.
Arī lasīt: Viena valsts aģentūra citai uzliek naudas sodu par snorkelera nāvi
Viņa ziņojums apstiprina iepriekšējo pētījumu, kurā vecums un jau esošie medicīniskie stāvokļi tika uzsvērti kā izplatīti riska faktori, kā arī tādi jautājumi kā pieredzes trūkums, plānošanas neveiksmes un nedroša prakse.
"Pieaugošais vecums, aptaukošanās un ar to saistītās sirds slimības ir kļuvušas arvien izplatītākas snorkelēšanas izraisīto nāves gadījumu gadījumos," saka Dr Lipmans, aicinot uzlabot veselības uzraudzību un riska pārvaldību, kā arī stingrāku uzraudzību nepieredzējušiem snorkelētājiem.
Snorkelēšana var palielināt sirds slodzi un trauksmes līmeni, norādīts ziņojumā, kurā 91 upuris raksturots kā "pārsvarā pusmūža vīrieši, no kuriem daudziem jau bija veselības traucējumi, kas viņus predisponēja negadījumam snorkelēšanas laikā".
Snorkelētāji un nirēji
Nāves gadījumi, par kuriem ziņots šajā periodā, bija 78 vīrieši un 13 sievietes vecumā no 16 līdz 80 gadiem (vidēji 48). Apmēram 55 no upuriem galvenokārt snorkelēja virszemē, bet 33 nodarbojās ar niršanu, aizturot elpu, lai gan nirēji bija jaunāki, vidēji 38 gadus veci.
No 77 snorkelētājiem, kuru ķermeņa masas indekss bija zināms, 52 bija liekais svars vai aptaukošanās. Tiek ziņots, ka vismaz 38 upuri bija labi peldētāji, bet 16 vai vairāk tika aprakstīti kā vāji vai pat neprot peldēt, iespējams, paļaujoties uz peldēšanas ierīcēm. Vismaz 17 upuriem nebija spuras.
No 58 incidentiem, kuros tika norādīts cietušā pieredzes līmenis, tikai 22 bija praktizēti snorkelētāji. Septiņi no tiem bija arī sertificēti akvalangisti, divi no tiem instruktori. No atlikušajiem “iesācējiem” vismaz pieci bija pirmreizēji snorkelētāji.
Nirēji, kuri aizturēja elpu, bija pieredzējušāki (67%) nekā snorkelētāji. Vairāki nirēji nodarbojās ar jūras velšu, piemēram, āliņģu, ieguvi vai zemūdens makšķerēšanu apgabalos, kuros bieži dzīvoja plēsēji (haizivis izraisīja piecus nāves gadījumus, krokodili - vienu).
Viņi bieži vien veica neadekvātus piesardzības pasākumus, piemēram, nebija draugu vai ņēma vērā jūras apstākļus.
Dziļākais letālais brīvais niršana bija aptuveni 21 m. "Daudzi ūdenslīdēji, kuri aiztur elpu, joprojām neapzinās, ka aptumšošana notiek ātri, parasti bez brīdinājuma, un, ja klāt nav un nav pieejams modrs draugs, iespējama noslīkšana," norādīts ziņojumā.
Vienatnē, pat pūlī
No 91 bojāgājušā 46 bija Austrālijas iedzīvotāji, no kuriem 35 peldēja vietējos ūdeņos. No tūristiem 25 bija no Āzijas, septiņi no Apvienotās Karalistes un Ziemeļamerikas un seši no Eiropas. Lielākā daļa upuru bija nodarbojušies ar snorkelēšanu privāti, lai gan 20 bija kopā ar komerciālu operatoru.
Vismaz 42 snorkelētāji bija bez drauga, kad notika letāls incidents, tostarp 10 bija lielās uzraudzītās grupās. Tikai 26 tika pavadīti.
"Lielākā daļa upuru incidenta laikā bija vieni neatkarīgi no tā, vai viņi bija devušies ceļā vienatnē vai šķīrušies no sava drauga vai grupas," teikts ziņojumā.
"Neskatoties uz atkārtotiem padomiem par efektīvas draugu sistēmas priekšrocībām, kas var nodrošināt ātrāku problēmas atpazīšanu un turpmāku palīdzību, diemžēl tas bieži tiek ignorēts."
Primārā noslīkšana, visticamāk, bija "invaliditātes stāvoklis" 39% gadījumu, un noslīkšana tika reģistrēta kā nāves cēlonis divās trešdaļās. Sirds slimības bija iespējamais invaliditātes stāvoklis 31% gadījumu, lai gan tie tika reģistrēti tikai 21%.
Visbiežāk sastopamie “predisponējošie faktori”, kas identificēti 87 incidentos, bija saistīti ar plānošanu, parasti lēmums snorkelēt vienatnē vai nepiemērotos apstākļos; vai ar veselību saistītas, tostarp smaga išēmiska sirds slimība (IHD), aptaukošanās, hipertensija, diabēts, krampji, kardiomegālija (sirds paplašināšanās) un kreisā kambara hipertrofija (LVH).
Kardiomegālijas un LVH izplatība atspoguļoja hipertensiju, kas, kā ziņots, skar katru trešo Austrālijas pieaugušo, lai gan tikai 18% no šiem upuriem iepriekš bija diagnosticēts šis stāvoklis.
"LVH ir saistīta ar paaugstinātu sirds aritmiju risku, un, apvienojumā ar vidēji smagu vai smagu IHD, tas, iespējams, izskaidro lielo ar sirdi saistītu nāves gadījumu biežumu gan snorkelētāju, gan nirēju vidū," saka Dr Lipmans.
"Iegremdēšanas, slodzes, trauksmes, aspirācijas, niršanas refleksa, aukstuma un paaugstinātas elpošanas pretestības ietekme nodrošina spēcīgu nogulsnētāju sajaukumu sirdsdarbības gadījumā uzņēmīgam indivīdam."
IPO perspektīvā
Nāvi no IPO var būt grūti atšķirt no primārās noslīkšanas pēc notikuma, pat ar a līķa sekcija pārbaudi, un tas ir atzīts pētījumā.
Nāves cēlonis bija noslīkšana 67% gadījumu un sirds mazspēja 21%. Asfiksija bija iespējamais invaliditātes izraisītājs 38% gadījumu, lai gan IPO bija alternatīva vienā no tiem. No 31% gadījumu, kas tika identificēti kā sirds izraisīti, IPO bija iespējama divos gadījumos.
"IPO diagnoze Austrālijas nāves gadījumos ir pietiekami konservatīva un lielā mērā balstās uz liecinieku liecībām un upura medicīnisko un snorkelēšanas vēsturi," saka Dr Lipmans. "Aizdusa [apgrūtināta elpošana] ar klepu, bieži vien ar salnu asiņainu krēpu izdalīšanos, tiek izmantota kā primārais smagas IPO indikators.
"Ja nav šo indikāciju, prioritāte tiek piešķirta citiem potenciāliem invaliditāti izraisošiem apstākļiem, piemēram, primārai noslīkšanai vai sirds aritmijām ar vai bez sekundārās noslīkšanas, atkarībā no apstiprinošajiem pierādījumiem, kas dažkārt var būt diezgan spekulatīvi, ja nav galīgu testu."
Lai gan nebija šaubu par IPO esamību un iespējamību, ka par tiem nav ziņots, Havaju snorkelēšanas drošības pētījums Dr. Lipmans saka, ka lielākā daļa snorkelēšanas nāves gadījumu Klusā okeāna salās varētu būt IPO/ROPE (ātras plaušu tūskas) dēļ.
Atsaucoties uz IPO izdzīvojušajiem, kuri atbildēja uz Havaju salu aptauju, viņš saka, ka galvenie simptomi, par kuriem viņi ziņoja, bija aizdusa, nogurums un ekstremitāšu vājums, ko, iespējams, varētu izraisīt tikai piepūle un elpas aizturēšana, vai salīdzinoši viegla IPO.
Viņš norādīja, ka aptaujā nav iekļauts neviens konkrēts jautājums par klepu vai krēpu izdalīšanos, lai gan šie simptomi ir "iespējams, liecina par smagāku notikumu".
Turklāt aptaujas respondenti bija jaunāki un ar vienmērīgāku vīriešu/sieviešu sadalījumu, tāpēc viņi varētu nepārstāvēt mirušo snorkelētāju grupu Havaju salās, no kuriem daudzi atbilda Austrālijas pusmūža vīriešu modelim un pārsvarā bija tūristi.
Dr Lipmans arī norāda, ka nopietni IPO incidenti un nāves gadījumi ne vienmēr ir “klusi”, kā tos var attēlot, bet ka upuriem bieži ir “būtiskas ciešanas pazīmes”.
"Problēma ir tā, ka ir gandrīz neiespējami atšķirt [IPO] no noslīkšanas autopsijas laikā," sacīja Dr Lipmans. Divernet. "Ir izmēģināti daži ieteiktie protokoli, taču neviens līdz šim šķiet uzticams.
"Labākais veids ir tūlītēja atbalss [ehokardiogramma] un izdzīvojušo vēsture, taču tas nav izplatīts, lai gan dažiem Zviedrijas triatlona peldētājiem tas ir izdevies labi.
“Ir svarīgi izglītot cilvēkus par iespējamām snorkelēšanas kļūmēm, lai viņi labāk izprastu riskus, no kuriem viens noteikti ir IPO. Sirds problēmas novecojošam cilvēkam ir lielas, tāpat kā ar akvalangu.
Dr Lipmans ir Austrālijas niršanas drošības fonda priekšsēdētājs un izpilddirektors (ADSF), papildu vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Monašas universitātē Melburnā un vecākais zinātniskais līdzstrādnieks Karaliskajā dzīvības glābšanas sabiedrībā. Viņš tikko ir izlaidis atjauninātu ADSF 42 nodaļu izdevumu Niršanas zāles nirējiem e-grāmata priekš Bezmaksas lejuplādēt.
Arī pakalpojumā Divernet: Sarkanie karogi snorkelētājiem: kā apturēt kluso nāvi, Havaju snorkelēšanas nāves noslēpums, Izdzīvojušais IPO: nirēja skatījums, Pierādījumu trūkums kavē Šarmas snorkelēšanas nāves zondi, Neelpojoša peldētāja futrālis palielina IPO izpratni
